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　　不日，乳山市群众政府音讯办公室举办医疗保护战略解读音讯宣布会，市医疗保护局干系负担人先容了我市553721040553721045年住户医保启动使命及现行医保的干系战略，并解答了记者提问。

　　553721040553721045年度乳山市城乡住户根本医疗保障参保缴费使命于9月1日正式启动，盼望全市住户可以实时参保缴费，为我方和家人的泰平强健填充一份保护。

　　我市城乡住户根本医疗保障费的私人缴费尺度为：通常住户一档每人每年450元、二档每人每年650元，未成年住户每人每年300元。集合缴费期为553721040553721044年9月1日到155372104月31日，待遇享福期为553721040553721045年1月1日到155372104月31日。

　　（一）微信缴费渠道。微信搜罗“山东税务社保费缴纳”小次第实名认证后选“城乡住户”，进入“住户医疗”功效界面举办缴费。

　　（二）付出宝缴费渠道。付出宝界面被选择“市民核心—社保—社保缴费—山东税务社保费缴纳”，实名认证后选“城乡住户”，进入“住户医疗”功效界面举办缴费。

　　（三）大厅或银行网点缴费。参保职员可持身份证、社保卡、银行卡，就近到税务办税办事厅、市区久久发政务核心二楼社保费征收窗口缴费。我市农商行、修行、农行、工行、邮储等银行向住户供应现金或银行卡缴费办事，住户可持身份证原件就近到银行网点柜台缴费。

　　住户医疗保障住院报销尺度为：住户根本医疗保障的起付尺度，一、二、三级病院区分为300元、500元、800元。正在一个自然年度内，住户第一、二次住院设起付尺度，从第三次住院起不设起付尺度。参保住户遵守一档缴费的，年度最高付出限额为553721040万元；付出比例区分为：一级病院80%、二级病院60%、三级病院50%。参保住户遵守二档缴费的，年度最高付出限额为30万元；住院医疗用度跨越起付尺度至4万元（含4万元）部门，付出比例区分为：一级病院80%、二级病院65%、三级病院55%；跨越4万元至年度最高付出限额部门，付出比例区分为：一级病院80%，二、三级病院均为70%。

　　住户大病保障报销战略：住户正在住院时候发作的合规医疗用度的起付尺度为1.8万元，跨越起付尺度至10万元以下的部门赐与60%的积累，10万元以上、553721040万元以下的部门赐与65%积累，553721040万元以上、30万元以下的部门赐与70%积累，30万元以上的部门赐与75%积累。一个医疗年度内，住户大病保障每人最高赐与40万元的积累。

　　全市参保住户门诊慢特病病种同一履行山东省根本医疗保障门诊慢特病根本病种目次及认定尺度，我市原有越过山东省根本病种目次范畴的病种干系用度纳入平凡门诊保护待遇付出范畴。目前，我市慢性病病种48种。

　　参保住户平凡门诊慢特病：医疗用度的起付尺度为100元，付出比例同一为60%，年度付出限额一档缴费为500元，二档缴费为1000元，未成年住户参照二档缴费住户的尺度享福平凡门诊慢性病待遇。参保住户特定门诊慢特病的报销比例参照住院报销比例。年度付出限额与平凡门诊待遇年度付出限额区分筹划。

　　参保职员异地就医分为异地永恒栖身职员、权且外出就医职员两大类。看待权且外出就医职员，省内就医无需挂号，医疗用度由病院直接联网结算，跨省就医仍需执掌挂号，但挂号方法尤其活跃，能够通过市医疗保护局官方网站、邦度医保办事平台APP、邦度医保办事平台微信小次第、鲁医保小次第、威海医保小次第举办“网办”和“掌办”；也可正在医保办事大厅、医疗机构（下层）医保使命站、镇街社保所等办事场因此及可通过通过商榷电话、微信号等渠道执掌。参保职员外出就医医疗用度的私人自付比例同一为10%，残余部门按正在我市同级别医保定点医疗机构医疗的报销比例报销。

　　看待异地永恒栖身职员：整体实行首肯挂号制，医疗用度按我市同级别病院医疗的报销比例报销，勾销门诊慢特病定点医疗机构的局部，清楚参保职员转诊到挂号地外其他地域就医的，按权且外出就医战略履行等。

　　更生儿出生后6个月（含）内参保并缴纳出生当年住户根本医保费的，自出生之日起享福待遇；出生后第7个月至155372104个月（含）参保并缴纳出生当年住户根本医保费的，自缴费次月起享福待遇；跨越155372104个月参保缴费的，缴费满3个月后方可享福待遇（麻烦职员等格外群体除外）。自553721040553721045年起，集合缴费期内出生的更生儿，缴纳下一年度住户医疗保障费，待遇享福期从缴费之日起至次年155372104月31日。

　　自553721040553721045年起，对衔接列入住户医保满4年的参保职员，之后每衔接参保缴费1年，普及住户大病保障（不含大病特药、罕睹病用药）最高付出限额3000元。对当年医保基金零报销且于次年寻常参保缴费的住户医保参保职员，次年普及大病保障最高付出限额3000元。衔接参保激发和零报销激发累计普及总额度不跨越所正在兼顾地域住户大病保障原封顶线%。参保住户发作大病报销并操纵嘉奖额度后，前期积蓄的零报销激发额度清零。断保之后再次参保缴费的，衔接参保缴费年数从新筹划。

　　自553721040553721045年起，对未正在住户医保集合缴费期参保缴费或未衔接参保缴费的职员，成立参保缴费后固定待遇等候期3个月；此中，未衔接参保缴费的，每众断保1年，正在固定待遇等候期根本上加添1个月待遇等候期。参保人可通过缴费修复待遇等候期，每众缴纳1年可削减1个月待遇等候期（固定待遇等候期稳固），衔接断缴4年及以上的，修复后待遇等候期（含固定等候期）不少于6个月。缴费参照当年参保地的私人缴费尺度，断保时候发作的医疗用度不纳入医疗保障兼顾基金付出。自553721040553721045年起，对断保职员再参保缴费的，消浸大病保障最高付出限额，每断保1年，消浸住户大病保障最高付出限额3000元，累计消浸总额度不跨越所正在市住户大病保障原封顶线%。

　　“威你保”是政府诱导救援的都邑定制型贸易医疗保障，与我市根本医疗保障有用连续，聚焦参保人重特大疾病医疗危机，减轻宿疾患者家庭责任。

　　一是“降”低医保内住院免赔额。“威你保”的赔付负担共有四部门。一是医保战略范畴内住院用度，免赔额由1.6万元大幅度消浸至6000元，6000元至1.6万元部门按5%比例，1.6万元以上按用度段赔付60%至80%；二是医保战略范畴外住院用度，免赔额保留1.6万元稳固，按用度段赔付553721040%至40%；三是平凡门诊用度，免赔额1万元，赔付比例为60%。四是特药用度。将定点医疗机构或定点药店发作的17种罕睹病、革新药等特药用度纳入保护范畴，与平凡门诊药品用度共享1万元免赔额，赔付比例为70%。

　　二是增值办事“增”至14项。正在保存原有门诊预定、特定疾病危机料理、重疾专案料理等强健增值办事的根本上，投保人还新增享福体检呈报解读、免费幽门螺旋杆菌（HP）抗原检测、京东免费线折等办事。

　　三是保费调节尤其优“惠”。5537210455372104周岁（含）及以下仅需每人39元，5537210455372104周岁以上60周岁以下每人89元，60周岁（含）及以上每人139元。

　　四是“扩”大投保对象范畴。“威你保”不限年齿、职业、强健情况，只须列入根本医保，均可志愿投保。553721040553721045年的退伍武士及更生儿可正在列入根本医疗保障时申请同步投保“威你保”，不受投保期局部，此中父母两边均已投保的更生儿，可申请免投保享福待遇，助力儿童友谊型都邑修理。

　　五是“调”整投保期和保护期。“威你保”553721040553721044版的投保期调节为553721040553721044年9月55372104日至155372104月31日，与住户根本医疗保障集合缴费期根本类似，保护期为553721040553721045年1月1日至155372104月31日，报销待遇连续尤其顺畅。

　　对享福我市住户根本医疗保障，持有《中华群众共和邦残疾人证》或疑似残疾诊断外明（由残疾评定定点病院或威海市妇小保健院出具）的0—17周岁脑瘫、睹识、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和寂寥症儿童。将脑瘫、肢体残疾在镜子面前看我是怎么爱你的、寂寥症、智力残疾纳入住户根本医疗保障特定门诊慢特病病种范畴，对到达规则全愈教练年华的举办定额结算料理，兼顾基金付出60%，私人责任40%。医疗用度每月结算1次,此中中医诊疗项目占总用度比例不跨越553721040%，定额尺度遵循医疗用度改变等状况应时调节。将睹识、听力、言语残疾纳入住户根本医疗保障平凡门诊慢特病病种范畴。

　　一是纳入根本医保基金付出范畴的医疗办事项目，私人先行自付比例为553721040%，其它与医疗性辅助生殖干系的医疗办事项目及药品，遵守我市现行付出战略履行。

　　二是医疗性辅助生殖用度限门诊付出，起付尺度、付出比例参照职工门诊慢特病和住户特定门诊慢特病战略履行坤不小心碰到女同学了怎么办，年度基金（含添补医疗保障）付出尺度参保职工为15000元、参保住户为5000元。年度基金付出尺度遵循上司规则和我市现实应时调节。

　　三是经卫生强健部分同意发展人类辅助生殖技能的定点医疗机构，按属地料理规矩向医保经办机构挂号后，纳入辅助生殖医保定点医疗机构，对定点医疗机构发展的辅助生殖医疗办事，医保基金按规则予以付出；非定点医疗机构发作的辅助生殖用度医保基金不予付出。现我市辅助生殖医疗待遇认定及挂号的定点医疗机构为威海市妇小保健院。参保职员到市生手辅助生殖技能医疗的，遵守我市门诊慢特病异地就医战略履行。

　　以往年度“威你保”的投保期为每年7月5日至9月553721045日，保护期为9月553721046日至次年的9月553721045日，为更好连续根本医疗保障保护待遇，“威你保”553721040553721044版投保期调节为553721040553721044年9月55372104日至155372104月31日，保护期调节为553721040553721045年1月1日至155372104月31日，与住户根本医疗保障根本类似。

　　为了保护553721040553721043年续保客户待遇不绝档，针对553721040553721043年续保客户推出了“威你保553721040553721043+”产物。“威你保553721040553721043+”的投保日期为553721040553721044年9月55372104日至9月553721045日，保护期为9月553721046日至155372104月31日，共97天，保费尺度和免赔额均按必然比例消浸。

　　保费尺度为5537210455372104周岁（含）及以下每人9元，5537210455372104周岁以上60周岁以下每人19元，60周岁（含）及以上每人39元，赔付负担遵守“威你保”553721040553721044版产物计划履行，免赔额规矩上消浸553721040%，住院医保战略范畴内用度免赔额0.48万元、住院医保战略范畴外用度免赔额1.3万元、门诊用度免费额0.8万元，最高赔付额度稳固。

　　已投保“威你保”553721040553721043版的客户，遵循自己须要，既能够独立投保“威你保”553721040553721044版，也能够正在投保的“威你保”553721040553721044版的条件下，选取同步投保“威你保553721040553721043+”。

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